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各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會(huì)保障廳（局）、衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳（局）、財(cái)政廳（局）、殘聯(lián)：

2010年以來(lái)，各地積極貫徹落實(shí)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）要求，將運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)）支付范圍，對(duì)于保障參保人員基本醫(yī)療康復(fù)需求起到了積極作用。當(dāng)前，為進(jìn)一步提高包括殘疾人在內(nèi)的廣大參保人員醫(yī)療康復(fù)保障水平，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)殘疾人小康進(jìn)程的意見》（國(guó)發(fā)〔2015〕7號(hào)）精神，經(jīng)組織專家遴選，決定進(jìn)一步將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍。現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、將康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目（見附件）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。對(duì)20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的限定支付范圍，各省（區(qū)、市）可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，組織專家論證，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。各?。▍^(qū)、市）原已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的其他醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保留，按規(guī)定予以支付。

二、本通知所列20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，其名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位等參照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》確定。各?。▍^(qū)、市）要按照“準(zhǔn)入法”對(duì)這部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行管理，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，做好項(xiàng)目調(diào)整和對(duì)應(yīng)、信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)更新、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算等工作。

三、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)基金預(yù)算管理，結(jié)合付費(fèi)方式改革，探索適應(yīng)醫(yī)療康復(fù)的醫(yī)保支付方式，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目的監(jiān)管和費(fèi)用審核管理，醫(yī)保基金支付費(fèi)用的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目均應(yīng)在具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科室、由取得康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員提供，并嚴(yán)格按照項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、限定支付范圍進(jìn)行費(fèi)用審核和支付，防止基金浪費(fèi)和服務(wù)過(guò)度利用。

四、各級(jí)人力資源社會(huì)保障和衛(wèi)生計(jì)生部門要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，共同健全完善多層次醫(yī)療保障體系，保障參保人員權(quán)益。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要進(jìn)一步加大醫(yī)療康復(fù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療康復(fù)服務(wù)行為。各級(jí)民政部門要對(duì)符合救助條件的對(duì)象按照規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療救助，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。各級(jí)財(cái)政部門對(duì)已經(jīng)納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目，可相應(yīng)或逐步調(diào)整財(cái)政專項(xiàng)資助。各級(jí)殘聯(lián)要充分發(fā)揮保障殘疾人權(quán)益的作用，協(xié)助政府有關(guān)部門貫徹落實(shí)醫(yī)療康復(fù)保障政策，了解、反映殘疾人的醫(yī)療康復(fù)需求，加強(qiáng)并積極爭(zhēng)取社會(huì)力量對(duì)殘疾人實(shí)施康復(fù)救助。

各?。▍^(qū)、市）應(yīng)在2016年6月30日前完成相關(guān)項(xiàng)目的調(diào)整對(duì)應(yīng)以及信息系統(tǒng)更新等工作，及時(shí)支付費(fèi)用，并在9月30日前將本通知落實(shí)情況分別報(bào)人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司。

在文件落實(shí)過(guò)程中，各地要注重做好政策解釋和宣傳，遇有重大事項(xiàng)應(yīng)及時(shí)向人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門報(bào)告。

附件：納入基本醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目

人力資源社會(huì)保障部

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委

民政部

財(cái)政部

中國(guó)殘聯(lián)

2016年3月9日

附件：                         
 

納入基本醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目

序號(hào) 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目代碼 限定支付范圍
1 康復(fù)綜合評(píng)定 MAMZY003 有明確的功能障礙；評(píng)定由3名以上專業(yè)人員開展，至少包含兩個(gè)評(píng)估項(xiàng)目；一個(gè)住院期間醫(yī)保支付不超過(guò)三次；兩次評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。
2 吞咽功能障礙檢查 MAGGK001 一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)三次。
3 手功能評(píng)定 MAHWR001 明確手功能障礙患者，總時(shí)間不超過(guò)90天，評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。
4 平衡試驗(yàn) FFA04704 評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。
5 平衡訓(xùn)練 KFA19901 有明確的平衡功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。
6 表面肌電圖檢查 MAAX8001 有明確的神經(jīng)肌肉功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次。
7 輪椅技能訓(xùn)練 MBHZX001 需要長(zhǎng)期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過(guò)30天。
8 耐力訓(xùn)練 MBBZX019 由于疾病或損傷導(dǎo)致的全身運(yùn)動(dòng)耐力下降患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。
9 大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練 MBBX7003 有明確的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。
10 徒手手功能訓(xùn)練 MBCWR001 有明確的手功能障礙，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)90天。
11 截肢肢體綜合訓(xùn)練 MBBW6005 上肢訓(xùn)練支付不超過(guò)30天，下肢訓(xùn)練支付不超過(guò)20天，髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)離斷、高位大腿截肢訓(xùn)練支付不超過(guò)90天。
12 小兒行為聽力測(cè)試 FFA02709 6歲以下疑似聽力障礙的兒童，由取得聽力師或助聽器驗(yàn)配師資格并經(jīng)過(guò)小兒聽力學(xué)培訓(xùn)的人員操作。
13 孤獨(dú)癥診斷訪談量表(ADI)測(cè)評(píng) FAY04706 6歲以下疑似孤獨(dú)癥患兒。
14 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 MBCZX004 存在日常生活活動(dòng)能力障礙（ADL）的患者，重度患者支付不超過(guò)90天，中度患者支付不超過(guò)60天，輕度患者支付不超過(guò)30天，每14天訓(xùn)練經(jīng)功能量表評(píng)定后取得明確功能進(jìn)步才可繼續(xù)支付。
15 職業(yè)功能訓(xùn)練 MBKZX002 法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿，經(jīng)過(guò)PARQ醫(yī)學(xué)篩查適合進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練的患者，支付不超過(guò)90天。
16 精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練 MBCZX002 限精神障礙康復(fù)期患者。在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具有資格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員或在其指導(dǎo)下的社工操作，每年支付不超過(guò)90天，每天支付不超過(guò)一次。
17 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練 MBBZX009 由神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患導(dǎo)致的獨(dú)立行走障礙患者，支付不超過(guò)30天。
18 電動(dòng)起立床訓(xùn)練 MBBZX010 住院期間，以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動(dòng)為康復(fù)目標(biāo)，支付不超過(guò)30天。
19 兒童聽力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練 MBDZX006 6歲以下聽力障礙兒童，由取得聽覺(jué)口語(yǔ)師資格的人員開展，以個(gè)別化訓(xùn)練為主要方式，每周最多支付一次，支付不超過(guò)一年。
20 言語(yǔ)能力篩查 MAGAZ001 疑似言語(yǔ)功能障礙患者，不包括言語(yǔ)功能不能恢復(fù)的患者，一個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次。

http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/SYgundongxinwen/201603/t20160322_236156.htm