| 山西省人力資源和社會保障廳關于轉發(fā)《關于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》的通知 |
| [省廳醫(yī)療保險處] 發(fā)布時間:[2014.10.23 16:43
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| 2014/10/25 17:18:33 |
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山西省人力資源和社會保障廳 關于轉發(fā)《關于進一步加強基本醫(yī)療保險 醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》的通知 晉人社廳發(fā)〔2014〕62號
各市人力資源和社會保障局： 現(xiàn)將《人力資源社會保障部關于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》（人社部發(fā)〔2014〕54號）轉發(fā)給你們，并結合我省實際情況，提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。 一、全面貫徹落實兩個監(jiān)管文件。要認真落實人社部發(fā)〔2014〕54號和晉人社廳發(fā)〔2013〕95號文件，完善定點醫(yī)療機構服務協(xié)議，實行醫(yī)務人員積分管理，將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)保服務行為，打擊欺詐騙?，F(xiàn)象，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，更好地保障參保人員權益。 二、加快完善醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設。要在現(xiàn)有信息化基礎上，加快完善和推進醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，抓緊建立為醫(yī)保服務的醫(yī)務人員信息庫、門診大病疾病庫，使用好省廳已經(jīng)建立統(tǒng)一編碼的三個目錄庫。當前，要著力抓好醫(yī)務人員信息庫的建立。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責本轄區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員信息收集、核實、上傳，省醫(yī)保中心牽頭要在2015年底前建立起全省醫(yī)保醫(yī)務人員信息庫，并及時更新，為實行動態(tài)監(jiān)管創(chuàng)造條件。 三、全面提升醫(yī)務人員醫(yī)保服務政策水平。要大力舉辦多層次、多形式的醫(yī)保政策、業(yè)務培訓，幫助定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員及時、全面、準確掌握醫(yī)保政策和規(guī)定，以便依規(guī)提供醫(yī)保服務。對培訓合格的醫(yī)務人員要填寫發(fā)放《山西省醫(yī)療保險服務人員政策業(yè)務培訓記錄冊》，醫(yī)保經(jīng)辦機構（或委托醫(yī)院）與持有《記錄冊》的醫(yī)務人員簽訂醫(yī)保服務協(xié)議。 四、加大查處醫(yī)保違法違規(guī)行為力度。要抓緊建立醫(yī)保醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)，建立監(jiān)控規(guī)則，設置監(jiān)控指標，規(guī)范監(jiān)控標準，指定專人負責醫(yī)保費用數(shù)據(jù)分析，對有違規(guī)記錄或異常情況的醫(yī)務人員和舉報投訴的問題進行重點核實和查處。同時，拓寬社會監(jiān)督途徑，通過組織專家評議、聘請社會監(jiān)督員等方式，動員社會各方面力量參與醫(yī)保監(jiān)督工作。要加強與公安、衛(wèi)計、物價等部門的外部協(xié)作，建立醫(yī)保聯(lián)合反欺詐工作機制，積極協(xié)調(diào)相關部門開展聯(lián)動聯(lián)查聯(lián)處，加大對違規(guī)支付和套取、騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為的打擊力度。對涉嫌構成犯罪的，移送公安機關。 五、認真履行工作職責，加強配合。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構負責定點醫(yī)療機構的日常監(jiān)管職能，及時糾正醫(yī)療機構的違約行為，依規(guī)處置違規(guī)問題，督促其及時整改。經(jīng)辦機構在改變與定點醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的結算方式和終止協(xié)議時要采取必要措施保護參保人員合法權益。經(jīng)辦機構對違規(guī)違紀醫(yī)療機構和人員追究違約責任的同時，要將情節(jié)嚴重、案情較大的事件及時報社會保險行政部門，由行政部門作出行政處罰等處理決定。涉及相關部門職責范圍的，應及時書面通知并移交相關部門處置，并按規(guī)定向上級部門報告。定點醫(yī)療機構或醫(yī)務人員對經(jīng)辦機構作出的處置有爭議的，由同級社會保險行政部門協(xié)調(diào)處理；對同級社會保險行政部門協(xié)調(diào)處理結果不服的，按人社部發(fā)〔2014〕54號文件規(guī)定的爭議處理程序進行。 各級人社部門要建立健全內(nèi)部協(xié)調(diào)機制，明確分工，加強配合，醫(yī)保經(jīng)辦機構要及時向行政部門報送醫(yī)療服務異常情況，共享信息資源。各地要加強宣傳教育，及時向社會宣傳政策和打擊騙保、詐保案例，提高公民遵紀守法的自覺性，形成參?；颊吆侠砭歪t(yī)購藥、醫(yī)務人員依規(guī)提供服務，維護醫(yī)保基金安全，確保社會公平穩(wěn)定。
附件：人力資源社會保障部關于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見
2014年10月15日 |
